菏泽市医保系统重拳出击、多管齐下，持续开展打击欺诈骗保专项行动，对各类违法违规行为进行了严厉查处。为加大曝光力度，发挥震慑作用，现将部分典型案例通报如下：
一、医院违规收费案。经查，该院存在不合理收取诊疗费、检查费和中药费等违规行为，涉及医保基金.25元。医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》《牡丹区定点医疗机构服务协议书》规定，追回医保基金.25元，罚款.26元，解除与该院医保定点服务协议。
二、定陶区陶城医药连锁有限公司杜堂分店违规摆放生活用品案。经查，该药店存在销售与药品无关的生活用品，并藏有类似生活超市的暗室等违规行为。医保部门根据《定陶区定点零售药店服务协议书》规定，暂停该药店医保定点刷卡服务协议。
三、曹县邵庄中心卫生院骗取医保基金案。经查，该院存在不合理诊疗、不合理用药、不合理收费、分解住院等违法违规行为，涉及医保基金.72元。医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》《曹县定点医疗机构服务协议书》规定，对该院年、年违规导致多支出的医保基金共计.64元予以追回，拒付年1-5月因违规行为产生的医保基金共计.28元；拒付骗取的医保基金共计.80元，并处5倍罚款共计元，暂停该院的住院结算。
四、医院重复计费案。经查，该院存在对部分住院病人既计入精神监护费，又计入一级护理费等违规行为，涉及医保基金元。医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》，追回医保基金元，罚款元。
五、单县杨楼镇姜庄村居民姜某骗取医保基金案。经查，该参保人存在骗取医保基金的行为，涉及医保基金元。医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》，追回医保基金元，按程序将此案件移送公安机关，公安机关根据《中华人民共和国治安管理处罚法》给予姜某行政拘留15日、罚款元的处罚。
六、医院挂床住院不合理收费案。经查，该院存在挂床住院、不合理收费等违规行为，涉及医保基金元。医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》，追回医保基金元，罚款元。
七、医院降低入院标准超范围用药诱导住院案。经查，该院存在降低入院标准、超限定使用范围及适应症用药、超疗程或超剂量用药、诱导住院等违规行为，涉及医保基金.05元。医保部门根据《郓城县定点医疗机构服务协议书》规定，拒付医保基金.05元，解除与该院医保定点服务协议。
八、鄄城县左营中心卫生院出院病人超量带药案。经查，该院部分出院病人存在带药数量过多等违规行为，涉及医保基金.13元。医保部门根据《鄄城县定点医疗机构医疗协议书》规定，对该院全县通报批评，责令整改，拒付医保基金.13元，罚款元。
九、医院超范围用药无指征检查案。经查，该院存在超范围用药、收费不规范、无指症检查等行为，涉及医保基金元。医保部门根据《中华人民共和国社会保险法》，追回医保基金元，罚款元。
菏泽市医疗保障局
年10月28日